2.5 心理治疗师(催眠师)的督导要求
所谓督导,是指在控制情形下去观察、监督并提供指导的活动。心理治疗培训的督导制度、是指心理治疗师在有经验的督导者指导帮助下,实践治疗技巧、改进治疗工作、提高自身专业水平的过程。
有效的督导一般包括两个方面的内容:
A.帮助治疗师更好地掌握心理治疗的理论与技巧,督导者采取不同的方式启发受督导者将理论运用于实践,提高治疗技能和助人技巧;
B.促进治疗师的自我认识与个人成长,督导者协助受督导治疗师审查自己的表现、深化自我认识、澄清专业关系和促进个人成长。从本质上说,督导过程是透过治疗师的职业工作表现来关注治疗师自身的成长,根本目的在于促进受督导治疗师的工作能力的提高。可以这样说,督导者所起的作用,与治疗师在帮助患者成长过程中所起的作用是一样重要的。
督导方式一般包括:个别督导、团体督导、同行督导和自我督导。
在临床心理治疗中,督导正确地履行责任和权利,以保证督导过程向良性方面发展是十分重要的。督导与心理治疗的过程和作用明显不同,担任督导角色的人不仅要把握和调节心理治疗的进展,对患者负责,同时还要评估、指导和监督治疗师的工作,甚至会影响治疗师今后的工作和职业发展。
2.5.1 督导关系和督导责任
2.5.1.1 督导关系
临床督导关系中至少包括3个人:督导、被督导者(治疗者)和患者。对临床督导而言,有责任确保心理治疗工作的关系、角色和责任分工明确,保证被督导者不被操纵,也不允许被督导者变成督导的患者。当然,在督导关系中可能也会带有一些治疗的性质,因为治疗不仅是助人的过程,也是自助和成长的过程,让被督导者在与督导的沟通中逐渐意识到自己所存在的情感、认知和行为等问题。但需要注意的是,如果被督导者的问题比较严重,考虑接受心理治疗的话,则应该建议其它治疗师而不是督导作为治疗师(因为督导与被督导者之间没有双重的治疗关系)。
2.5.1.2.督导责任
督导始终要以被督导者的受益角度为立场,以患者的幸福和健康作为终极目标。督导有责任关心被督导者对患者心理治疗的进展情况及其专业发展,但是同时始终将患者的利益放在首位。督导有责任协助被督导者了解患者各方面的问题,以及影响治疗的因素,其中包括患者的年龄、教育程度、性别、人格、社会阶层、家庭背景及身心状况等。督导必须保证对患者没有过分的影响和危害,即不要“越俎代庖”,取代被督导者的心理治疗师角色。伦理学在界定督导职权范围时明确规定督导需要承担对患者全部的伦理学及法律责任。如督导与被督导者双方之间在治疗计划等方面出现意见不一或矛盾,应该坦诚、全面而深入地沟通,避免和减少因矛盾而导致对治疗和督导过程的不利影响。实际上,出现意见不合或争论并不是不可以,它是督导过程的正常组成部分,并不代表治疗被误导或督导不胜任工作,而是标志着督导、被督导者、患者三者之间形成了相互作用的精神动力学关系模式,很像精神分析的反移情现象。
2.5.2 督导的功能和任务
2.5.2.1 督导的功能
A.检查与评估。包括运用奖赏和强制权,对被督导者干预患者的工作表现给予评价。 B.教导与建议。包括给督导者提供专业的意见和建议等。 C.示范。督导者透过隐含的督导关系,可直接扮演患者的角色,来示范专业技巧和知识。 D.咨询与探索。包括运用专家权和参照权,督导者提供意见而不是判断,提高被督导者的自我评价能力和专业敏感性。 E.支持与分享。督导者通过理解性的倾听、鼓励,以及建设性的质询,表达对被督导者的支持,并分享督导互动双方的体验和经验。督导者也常常内省个人的督导风格,以免形成僵化的督导模式,弱化督导的功能与角色。
2.5.2.2 督导的任务
可以简单地用下述的公式来阐明督导任务与功能间的关系:督导任务+督导功能=督导经历。督导的任务包括: A.咨询技巧 B.患者的概念化形成 C.专业角色 D.情绪觉察 E.自我评价
简而言之,督导功能和督导任务有时是一个交互作用的过程。
2.5.3 对被督导者的评估和评定
督导必须反复不断地评估和评定被督导者的临床心理学服务是否适当和合格,而且要对其今后的专业发展做出正确的评价。这项工作的挑战性很强,有时很难做到客观、公正和准确,因此督导感到压力非常大。同样,被督导者也会感到不自在和不自由。因此,督导与被督导者需要双方沟通、清楚和坦白,评估结果必须公开和客观。
2.5.4 督导过程的开始与结束
在督导过程的开始阶段,被督导者必须清楚在什么情况下可得到督导的帮助。如果患者需要紧急救援,被督导者应该知道怎样迅速通知督导。除预约会谈时间之外,是否可以电话沟通督导?在深夜、周末和假日,督导能否及时赶到现场?如果在患者危机或紧急状态时,督导不能亲临,被督导者是否有充分的准备和安排以保证有效的帮助?
督导过程的结束,如果处理不当很可能会引出许多问题和情感反应。例如,督导过程并非如期望中的顺利,督导双方可能均感到有挫折、难过和喷怒,甚至失望,此时应双方开诚布公地讨论问题产生的症结及可能有效解决的途径;同样,督导过程过于顺利,结束时皆大欢喜,则会有丧失和“依依不舍”的体验。
需要提及的是,这些反应不应该被简单地否定或忽视,因为督导的过程也是双方教与学相互促进与提高的一个重要过程。值得提倡的是,在督导结束时,双方都能诚实面对工作的反馈,反思彼此从对方那里得到了什么?什么反应使对方吃惊、失望、愤怒或受伤害?什么方式使彼此的关系有益、亲切及具有创造性?什么方式引起不诚实、背叛及顽固抵抗?影响相互间关系的因素有哪些?权利、信任和关心是如何体现在督导双方关系之中的?只有这样,才能正确认识和面对问题,督导的效果与作用才能真正地达到。
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